手术学习：内镜下经三脑室入路治疗法颅内脊索瘤

颅内脊索瘤（EP）是一种罕有的良特质、错构特质崩解瘤，偶然断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在外科孔隙扫描中约 1.7%。通常不见于缓坡和木桥脑之间的硬膜下及脑膜下腔。EP 均须与起源于更早脊索崩解组织的缓坡脊索瘤鉴定，平常断定其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常原发特质表现，且大多数情况下不必需干预，而浮现患者的 EP 则是周围脊髓与肾脏结构的同的集参与而招致。

来自德国杜宾根私立大学脊髓外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔入北路（ETTVA）在行开刀病患缓坡腹面显然 EP 的顺利情形，短文发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

发病报告

病患者异特质恋，57 岁，右方展会脊髓痉挛致复视及上方肉体看上去异常 2 年。

在行 MRI 检查不见缓坡腹面延线区大小不一约 10×9×15 mm3的显然出血（左图 1），方形 T1 更高瞬时，T2 极更高瞬时，无散播及增强腹水，连续特质颈动脉向上，且无缓坡侵扰腹水。出血方形腺状外观，值得注意脑脊液（CSF），且在缓坡腹面位置无散播腹水，腺内浮现脂肪瞬时（T1 极更高瞬时），且增强 MRI 进除了皮的集腺肿、颅底及转移瘤。

左图 1 轴位和矢状位 T2 相示缓坡腹面延线区腺特质出血（箭头），连续特质颈动脉向上偏于

开刀步骤

1. 病患者在行ETTVA开刀动开刀出血，脊髓GPS入北路轨迹左昂如下（左图 2）。

左图 2 经上方腹腔及第三腹腔脊髓GPS入北路驶向木桥前池

2. 上方入北路以瞳中空延线为轴，以直视出血紧贴连续特质颈动脉，冠状缝前上方钻中空内镜（左图 3A）入第三腹腔（左图 3B）。

3. 选择可变换尺度的麻内镜，通过第三腹腔底时可能避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 应用 2 微米成像封闭第三腹腔底（左图 3 B、C），随后封闭 Lillequist 膜。此入北路可清晰暴露缓坡腹面出血。

5. 应用紧握金属制辅助下将出血全切（左图 3 D、E），少量残留腺壁仍牢牢地附着在连续特质颈动脉及其上方木桥脑小不见下文、外展会脊髓等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三腹腔入北路病患颅内脊索瘤（EP）。A：上方腹腔脉络丛（CP）和室间中空（FM）。B：应用 2 微米成像敞开第三腹腔底（F3V）。C：敞开的第三腹腔。D-E：暴露缓坡腹面出血及连续特质颈动脉（BA）及其木桥脑小不见下文（rap）。F：上方展会脊髓（an）

病理结果

病理检查显示该出血方形黏液的集背景下大小不一类肾脏壁（有腺状浴的空泡细胞会增大）（左图 4）。细胞会染色细胞会角蛋白阴特质、S-100 蛋白阴特质。活体检查确认了 EP 的病人。未有断定核分裂户外活动。

左图 4 显微镜下的 EP 录像：空泡细胞会增大

开刀结果

术后病患复苏后并无任何原先脊髓功能障碍，同的集返回普通病院，并于术后第 4 日住院治疗。

没有天气预报到外展会脊髓痉挛，术后 CT 扫描也没有异常断定。术后随访 3 个月，病患的复视和上方肉体看上去异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 早已全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上进：术前 T2 相示颅底延线区缓坡背面长方形极更高瞬时占位特质出血（箭头所指），连续特质颈动脉向上偏于（椭圆箭头）。下进：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解组织早已全切

概述

引致系统特质患者的 EP 应考虑外科开刀病患，而通常最常见的病患方法是经鼻内镜下经蝶入北路及经蝶缓坡入北路，没有内镜先于枕下乙状窦入北路开刀动开刀。由于该发病 EP 方形显然，作者用上了 ETTVA。

相对来说于传统观念的经缓坡入北路，ETTVA 是一个方便使用的电子式入北路，主要广泛应用良特质、显然及非肾脏特质缓坡腹面出血，且并发症发生率非常更高；

当术前怀疑该出血与周围肾脏、脊髓牙龈紧密，或预计术后复发率及发生率较极更高时应能避免应用该开刀入北路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有值得注意特征的缓坡腹面出血很好的替代特质开刀入北路。

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编辑： 振培训