高危患者腿部置换术中能应用氨甲环酸吗？

转译： 陈成雯 ；新浪：袁红斌 美国海军军医大学附属长征医院

既往样本比对表格明，吡啶当季环酸的应用领域可减缓眼科动手术围术期出血量，并且不减小高血压事件真相的频发。但是，这些样本比对大多在为了让样本比对某类时就已经回避了高血压形成高危一些人。因此，吡啶当季环酸在此类症状中会的实用性是值得全面性揭示的一个问题。本期我们造成了一篇发表格在《Anesthesiology》的篇文章，该样本比对通过大样本回顾性比对评估了对于合并高血压高危原因的症状，在髋下肢对角动手术中会惯用吡啶当季环酸的实用性。

背景与方法

吡啶当季环酸是一种人工合成的抗纤溶抗生素，都能与纤溶酶原结合，抑制抑制作用纤溶酶原与糖原的结合，即通过抑制抑制作用纤溶酶原向血凝块表格面征集，从而抑制抑制作用糖原的溶解，发挥腹水的抑制作用。

近十年，吡啶当季环酸在眼科动手术中会的应用领域更加多，尤其是在髋下肢对角动手术中会。现阶段，绝大部分的样本比对表格明，吡啶当季环酸的惯用可有效减缓髋、下肢对角动手术围术期的肾衰竭量以及异体血的输液，且不减小关的高血压事件真相的患病率。

但是，这些样本比对普遍在为了让试验某类的时候就回避了那些高血压经常性一些人，最主要有高血压病症、心血管哮喘、预后不全等。这与医学仅仅大不相符，因为，医学上大多数症状都存有一个或几个高血压脆弱原因。在这些高危症状中会惯用吡啶当季环酸的实用性如何，现阶段尚缺乏关的迹象。因此，该所作目的通过举例来说的样本，揭示吡啶当季环酸在高危症状惯用的实用性，最主要既往有高血压病症、心梗病症、癫痫、缺血性脑卒中会、心脏哮喘以及房颤症状。此外，所作也比对了近几年吡啶当季环酸在这些症状中会的仅仅惯用具体情况。

该样本比对是一项回顾性队列样本比对，样本来自Premier Healthcare样本库系统中会2013年至2016年其间的820816同上髋下肢对角动手术。回避基准最主要：未能知性别（n=280）、未能知康复长星期（n=457）、非择期动手术（n=49172）、年龄组之比18岁（n=119）、门诊动手术（n=5677）。

样本比对中会对高危症状的定义主要最主要3项：1.淡静脉高血压病症（最主要淡静脉高血压和肺出血）、心梗病症、癫痫病症、缺血性脑卒中会/与此相反脑缺血发作；2.心脏病症：在一些样本比对中会找到惯用吡啶当季环酸随之而来心脏哮喘的问题；而既往有些样本比对的回避基准也最主要心脏哮喘；3.房颤病症：房颤病症被认为是高血压出血的脆弱原因。

样本比对结果

再次，样本比对设为765011同上（589家医院）下肢四肢对角个案，最主要265158同上全髋四肢对角和499853同上全下肢对角。

吡啶当季环酸的总惯用率为52.9%（n=404974），但其中会有73家医院共37148同上个案都未能惯用吡啶当季环酸。

吡啶当季环酸最惯用的mg为2000mg麻醉，分之二51.3%；其次1000mg麻醉的比同上为29.5；3000mg麻醉分之二13.5%；更大mg的分之二5.7%。高危症状与非高危症状相对于，吡啶当季环酸的惯用mg也是大致相同。

样本比对找到，在高危一些人中会，接纳吡啶当季环酸用药的症状与未能接纳吡啶当季环酸用药的症状相对于，病人率及肺炎患病率更很低。而且，吡啶当季环酸的惯用都能缩短住院治疗星期及减缓住院治疗费用。（表格1）

表格1 高危症状接纳吡啶当季环酸用药结果

实情比对（post hoc ysis）辨识，在高危症状中会，很很低mg的吡啶当季环酸都未能随之而来更高的肺炎患病率（表格2）。

表格2 实情比对吡啶当季环酸mg与新发肺炎的联系

最后，所作比对了近几年高危症状中会吡啶当季环酸惯用的趋势，找到与非高危症状值得注意，高危症状吡啶当季环酸的惯用率也是大幅度减小的（示意图1）。

示意图1高危症状吡啶当季环酸惯用率

论据

该样本比对找到，在高危症状中会吡啶当季环酸的惯用也是大幅度减小。在吡啶当季环酸的惯用率和mg上，与非高危症状相对于并无法值得注意关联性。在高危症状中会，吡啶当季环酸的惯用也未能减小各种高血压出血事件真相以及缺血性肺炎的患病率。相反，在高危症状中会，吡啶当季环酸的惯用同样都能增高住院治疗星期和住院治疗费用。此外，在量效联系的样本比对中会找到，惯用高mg的吡啶当季环酸与很低mg相对于，也无法随之而来更高的肺炎频发。

骨麻网游的新浪

吡啶当季环酸在眼科动手术中会的应用领域更加广泛，其思路是减缓出血，现阶段已踏入四肢对角围术期血液管理的重要措施之一。但是，鉴于下肢动手术围术期高血压的高患病率，我们在惯用时仍多多少少存有一定的顾虑，尤其是在一些高血压经常性的症状中会。尽管既往有一些高质量的样本比对认为，吡啶当季环酸的惯用并不会减小高血压出血事件真相的频发，但这些样本比对有时候在为了让试验某类的时候就回避了高危症状，因此，存有较大的为了让偏倚，得出的论据无法指导医学指导。而该篇样本比对的结果表格明：在基本上的医学指导中会，大家在惯用吡啶当季环酸时有时候也无法差别待遇高危症状和非高危症状，两组一些人在吡啶当季环酸的惯用率和mg上仅无显著差别；在高危症状中会，惯用吡啶当季环酸都未能减小高血压出血事件真相及缺血性肺炎的患病率。这与现阶段海内外仅有的几篇关的样本比对的论据相似，但同时这些样本比对也都是回顾性的样本比对，未能来能够更多来自前瞻性样本比对的迹象来反对该论据。

转译：陈成雯；新浪：袁红斌 （本央视由仙琚制药公益反对，可供医学专业人士参阅） 原文链接： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.